对新医改的四点建议

关于深化医药卫生体制改革的征求意见稿历经22个月，数易其稿，终于与公众见面了。这个意见稿从基本国情出发，着眼长远，提出了医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则和主要措施，即“一个目标、四大体系、八项支撑”。应该说，意见稿立足国情、以民为本、目标明确、预案科学，对当前卫生医疗事业存在的问题、产生的原因分析得比较透彻。意见稿说，“看病贵”不是单纯是“药”的问题，其中很大部分原因是与“医”直接相关的。这也把医药企业从责难中解脱出来。我们说不从源头上切断“医”与“药”之间的利益联系，完善医疗机构的补偿机制，“看病贵”的现象就会长期存在。然而面对医药卫生体制改革这个大课题，或者说由于长期医改方向不明确、政策不到位，再加上日益突出的工业化、城镇化、人口老龄化等诸多问题，征求意见稿给出的答案显得笼统，属于纲领性的方案，有诸多需要完善的地方。笔者仅就学习体会提几点建议。

第一，医疗卫生资源不应视作商品。

建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断提高人民群众健康水平，这是一个负责任的政府对全国人民作出的承诺。笔者以为，如果把公共医疗卫生资源视为商品，就与这次医改的目标相悖。意见稿关于建立政府主导的多元卫生投入机制的章节提到，“对包括社会力量开办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。”这种提法是否妥当，值得推敲。如果让政府购买服务成立，经济发达地区的地方财政收入多，购买服务的资金多，政府补贴就越多。因为商品具有趋利性，如果经济发达与否就决定了老百姓享受的医疗服务差别，这显然与以民为本的宗旨不符。意见稿还提到在医疗卫生体制改革中要确立营利性医疗机构和非营利性医疗机构。非公立医院兴建营利性医院无可厚非，但国家投入大量资金建立的公立医院比如市级三甲医院变为营利性医院，普通老百姓“看病贵”的问题就会更加突出。如果公立医院有营利性门诊和非营利性门诊之分，那优质医疗资源就会恢复其商品本性向能产生利润的区域集中，普通百姓也难以享受优质医疗服务。要切实解决老百姓“看病贵”的问题，关键是政府要加大投入，提高医务人员的待遇，改善医疗环境，优化医疗资源，如同重视教育一样。当医务人员的工资待遇有了基本保证，“看病贵”的问题就会迎刃而解。另外，由于国家的投入加大，医科院校毕业生在乡镇、社区医疗机构也能享受同等医务人员的待遇，不仅毕业生的安置问题得以解决，基层医疗机构人才不足的矛盾也得以化解。

第二，要充分发挥民族医药、中医药的优势。

中医药是中华民族的文化瑰宝，在几千年的人类历史进程中，为中华民族的繁衍生息做出了巨大贡献。目前，中医药在防治疑难疾病、治疗常见病领域也有着巨大的优势。更重要的是，中医药具有医疗费用低的特点。在一些发展中国家，如印度，实行全民医疗保健，其基层的医疗机构就广泛使用植物药。基于我国国情，国家应大力提倡使用中医药，让老百姓能够以较低的医疗费用防病治病。建议采用经济杠杆，凡采用中医药的降低个人医疗费用支付比例，以鼓励老百姓选择中医药治疗疾病。还要大力培养中医药人才，对基层医疗机构的医务人员，采用医师注册制，中医药知识应该纳入考核内容。

第三，药品集中招标采购要实行公开竞标。

为切断“医”、“药”利益联系，征求意见稿给出的“药方”是建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标，定点生产或集中采购，直接配送。减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保证群众的基本用药需求。笔者认为，在国家增加对医疗机构的投入，保证医务人员的基本工资福利待遇的基础上，这个方法是可行的。为防止腐败，鼓励公平公开竞争，建议实行竞标，避免暗箱操作。

第四，要在经济形势好转的情况下进行医药卫生体制改革。

医药卫生体制改革是关系国计民生的系统工程，它建立在经济发展、国家富裕、大量投入的基础上。当前由于美国次贷危机引发的金融风暴正在向实体经济蔓延，中国能否在世界性的经济危机中独善其身，保持发展，是国家需要考虑的头等大事，医疗卫生体制改革何时启动，建议以稳妥为好。

（作者系全国人大代表、江苏康缘集团董事长）